安吉县开展“小助大爱”医疗互助项目

指导意见的起草说明

一、起草背景

根据浙江省委省政府《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》、浙江省人民政府办公厅《浙江省构建因病致贫返贫防范长效机制实施方案（2022-2025年）》等文件精神，为进一步减轻广大群众医疗负担，完善县域多层次医保体系，集中力量抓好办成一批群众可感可及的实事，在认真总结天荒坪镇试点经验基础上，决定在全县推广医疗互助项目，起草开展“小助大爱”医疗互助项目指导意见。

二、实施内容

（一）项目实施统筹主体

以县域为单位进行统筹实施，鼓励有条件的乡镇（街道）、村（社区）积极参与。

（二）建议筹资标准

建议第一年度筹资金额为80元/人·年，原则上个人出资不低于30元，具体出资比例由乡镇（街道）、村（社区）自行确定。

（三）筹资渠道

包括群众自愿互助、乡镇（街道）政府支持、村集体经济、村级合作社及社工站补助、公益慈善捐赠、社会资助等方式筹集资金。

（四）互助起付线及补助标准

起付线：

城乡居民医保单次住院个人支付金额≥3500元；

职工医保单次住院个人支付金额≥2500元；

未参加基本医保或中断职工医保的单次住院个人支付费用≥7000元。

补助标准采取按病种定额补助，单次补助上下限和年度个人累计补助上限根据当年度参与人口规模确定。

（五）互助金结余或超支建议处理方法

互助金当期结余的，自动滚存至下一年度。当期超支的，首先以历年结余资金平衡超支费用，结余资金不足或无结余资金的，由第三方服务机构垫付，用后续年度结余资金返还，后续年度结余资金不足返还的，逐年顺延。

（六）首期互助金建议设置的使用率

根据先行地区经验和前期测算，首年度建议资金使用率按85%测算，待用于风控的互助金达到年度资金的30%，使用率可适当提高，尽量用足。

（七）参加互助、申请补助的方式

参加互助：登录第三方服务机构APP按家庭为单位缴纳互助金。申请补助：申请人出院后登录第三方服务机构APP上传资料，审核通过后每月一次发放至申请人提供的银行卡。

（八）第三方服务机构确定及服务费用

第三方服务机构由县人社局（医保局）按照相关规范流程确定，服务费最高为年度支付金额的3.5%。

（九）因特殊原因需中途参加的方式

因特殊原因需要中途参加的人员需自主申请，经乡镇（街道）、村（社区）审核同意后，可以参加，待遇享受期限为当年度内。