附件1

男方基本情况	女方基本情况
姓名
姓名
联系电话
出生日期
联系电话
出生日期
身份证号
身份证号
户籍所在地址
户籍所在地址
工作单位
工作单位
夫妻婚姻情况	1.双方初婚； 2.男初婚女再婚；3.男再婚女初婚；4.双方再婚； 5.复婚；6.双方已离婚; 7.其他	结婚日期
该孩生育登记服务单编号
该孩出生医学证明编号
夫妻共同生育子女（按出生时间顺序填写，不含收养子女）	孩次	姓名	性别	出生日期	身份证号
社保卡银行账号
姓名
开户行
我们郑重承诺以上情况及提供的相关材料真实准确且未重复申请育儿补助等相关待遇。如有不实，愿意承担相应法律责任和后果。

承诺人（签字、盖指纹）女方： 男方：

年 月 日
村（居）委会意见

经办人： 负责人： (盖章) 年 月 日
乡镇（街道)审核意见

经办人： 负责人： (盖章) 年 月 日
遂昌县第二孩、第三孩育儿补贴申报表

附件2

遂昌县第二孩、第三孩育儿补贴统计表

乡镇/街道（盖章）：

统计时间： 年 月 日-- 月 日

序号	乡镇、村	补贴人数	补助经费(万元)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合计
领导签字： 填报人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日

附件3

遂昌县生育第二孩、第三孩育儿补贴名单

乡镇/街道（盖章）：

序号	姓名	身份证号	户籍地	联系电话	孩次	分娩时间	备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
领导签字： 填报人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日

户籍地要求写到乡镇（街道）村（居），如XX乡XX村。