1、您的性别是？（必填）
男
女
2、您的年龄层？（必填）
20岁以下
20-45岁
45-60岁
60岁以上
3、您觉得鄞州区看中医方便吗？ （必填）
很方便
方便
不方便
4、您在鄞州区医疗机构接受中医药服务的过程是否满意? （必填）
满意
基本满意
不满意
5、您对所接触的中医药医务人员的服务态度是否满意? （必填）
满意
基本满意
不满意
6、您对您就医机构的中医诊疗环境、中医氛围是否满意?（必填）
满意
基本满意
不满意
7、您对中医药治疗效果满意吗？（必填）
满意
基本满意
不满意
8、您对接触的中医医疗机构的适宜技术开展的情况是否满意? （必填）
满意
基本满意
不满意
9、您对查询了解发生的中医药医疗价格是否满意? （必填）
满意
基本满意
不满意
10、中医医疗机构提供的中医药品种是否能满足您的需求？（必填）
是
否
11、您是否通过医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等专业医疗卫生机构了解过中医药健康文化知识?（必填）
是
否
12、最近1年，您是否参加过中医药健康文化知识宣传活动?（必填）
是
否
不记得
13、您对鄞州区中医药服务总体标准评价是（必填）
满意
基本满意
不满意
14、您目前生活居住地位于在鄞州区什么街道?（必填）
15、请您对鄞州区中医药服务工作提出宝贵意见或建议?（必填）
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