1、一、基本情况A1.您（家中了解老旧小区改造人员或户主）的年龄: 岁（填空）

2、A2.您的文化程度：（请将您选定的选项序号上画圈，下同）

1.未上过学   2.小学   3.初中   4.高中（含职高）   5.专科   6.本科及以上

3、A3.目前家庭常住人口（共享收支且经常住在家里的成员和家庭供养的在外就学的学生）有 人（填空）。

4、A4.请问您家所在小区属于哪种类型：

1.已完成改造   2.正在改造   3.没有改造

5、A5.请问您家所在的小区开始老旧小区改造的时间：（A4选1、2的填）

1.2022年2月14日之前   2.2022年2月14日之后

6、二、您对老旧小区改造的总体评价B1.请问您及家人对我市正在开展的老旧小区改造工作关注度？

1.很关注   2.比较关注   3.一般   4.不太关注    5.不关注

7、B2.请问您及家人对我市开展的老旧小区改造工作支持度？

1.很支持   2.比较支持   3.一般   4.不太支持   5.不支持

8、B3.请问您及家人对我市老旧小区改造总体工作满意度？

1.很满意   2.比较满意   3.一般   4.不太满意   5.不满意

9、B4.请问您及家人是否知道2022年2月杭州市人民政府办公厅出台了《全面推进城镇老旧小区改造工作的实施意见》（杭政办函〔2022〕10号）用于高质量推进我市城镇老旧小区改造工作？

1.知道    2.有所知晓   3.不了解   4.说不清楚

10、B5.您及家人对《全面推进城镇老旧小区改造工作的实施意见》中提出的“十四五”期间我市开工改造城镇老旧小区不少于1000个，基本完成2000年底前建成的需改造城镇老旧小区改造任务的信心度？

1.很有信心   2.比较有信心   3.一般   4.不太有信心   5.没信心

11、三、您对于老旧小区具体改造工作的评价基础设施C1.您认为老旧小区改造是否提升了老旧小区的基础设施？

1.很大提升   2.有所提升   3.一般   4.不太有提升   5.没有提升

12、C2.您认为老旧小区改造在基础设施提升上哪几个设施还有待加强？（多选，最多选3题）

1.消防设施   2.安防设施   3.供水设施   4.排水设施   5.电力设施    6.通信设施   7.照明设施   8.燃气设施   9.环卫设施   10.停车设施   11.屋顶修缮   12.其他________

13、居住环境C3.您认为老旧小区改造是否改善了小区的居住环境？

1.很大改善   2.有所改善   3.一般   4.不太有改善   5.没有改善

14、C4.您认为老旧小区改造在居住环境提升上哪几个项目还有待加强？（多选，最多选3题）

1.整治私搭乱建   2.楼道整修   3.地下空间整治   4.建筑外立面整治    5.道路整治   6.架空管线整治   7.绿化改造提升   8.电梯维护及加装   9.其他________

15、服务功能C5.您认为老旧小区改造是否提升了小区的服务功能？

1.很大提升   2.有所提升   3.一般   4.不太有提升   5.没有提升

16、C6.您认为老旧小区改造在提升服务功能上哪几个项目还有待加强？（多选，最多选3题）

1.停车设施   2.居家养老及托管养老设施   3.托育场所   4.老年（社区）食堂   5.社区活动场所   6.各类便民服务   7.社区卫生服务   8.其他________

17、长效管理C7.您所在的老旧小区改造后小区建立了哪种长效管理机制？（A4选1的填）

1.居民自管   2.社区管理   3.准物业管理   4.专业物业   5.不知道

18、C8.您对老旧小区改造后小区后续管理品质是否满意？

1.很满意   2.比较满意   3.一般   4.不太满意   5.不满意

19、C9.您对老旧小区改造后后续管理不满意的原因是？（多选，最多选3题）

1.服务人员素质较差   2.服务人员配备不足   3.服务水平较差   4.服务意识不强   5.资金使用不透明   6.电梯维修不到位   7.安保不到位   8.卫生保洁不到位   9.物业服务不作为   10.其他________

20、C10.您所在的老旧小区改造前每年需支付管理费 元，改造后每年需支付管理费 元。（C7选4的填）

21、四、关于老旧小区改造的意见建议D1.作为小区居民，老旧小区改造中您是否愿意出资？

1.非常愿意   2.愿意，但金额不能太高   3.一般   4.不太愿意   5.不愿意

22、D2.您愿意以哪种方式出资？（多选，最多选3题，D1选1-4填）

1.直接出资   2.使用（补缴）住宅专项维修资金   3.提取住房公积金   5.投工投劳   4.让渡小区公共收益    6.缴纳物业费   7.缴纳使用费   8.其他___________

23、D3.您认为改造资金应该重点用于以下哪些改造内容？（多选，最多选3题）

1.改造管、网、路、电等市政配套基础设施   2.小区内建筑物屋面、外墙、楼梯等公共部位维修   3.增设电梯、停车场等配套设施   4.建筑节能改造   5.环境绿化、增设活动场所、适老化、无障碍设施   6.增设养老、托幼、家政服务等设施   7.社区安防设施改造   8.生活垃圾分类设施建设和改造   9.其他___________

24、D4.您认为最需要引入社会力量参与的改造内容是？

1.加装电梯    2.增加机动车停车配套    3.增设活动场所和便民服务设施    4.增设养老、托幼、家政服务等设施   5.其他___________   6.以上都没有

25、D5.您是否愿意参与所住小区的改造?

1.愿意    2.一般   3.不愿意   4.说不清楚

26、D6.您愿意以哪种方式参与所住小区的改造？（多选，最多选3题）

1.参与改造方案意见征求   2.配合施工主动拆除违章建筑   3.参与施工项目监管    4.参与小区后续管理   5.评价和反馈改造效果   6.其他___________

27、D7.如果居民对小区改造意见难以统一，您认为可以采取以下哪些措施化解？（多选，最多选3题）

1.通过座谈走访、入户调研、问卷调研等多种方式，了解居民具体需求   2 .社区居民委员会组织召开宣传协调会，让居民知情   3.召开业主大会或业主委员会集体决策   4.利用线上线下手段，搭建居民沟通议事平台，促进居民形成共识   5.发挥社区能人的协调整合作用   6.发挥社区党员引领示范作用   7.开展多种形式的基层协商，共同确定需要解决的突出问题，共同研究解决方案   8.鼓励社区居民共管、共评   9.邀请设计师、工程师进社区，解答有关质量、施工影响等技术问题，辅导居民有效参与   10.鼓励党政机关、群团/社会组织、社区志愿者、驻区企事业单位、专业社工机构提供人力、物力、智力和财力支持   11.改造费由政府或市场力量出资，居民在后续使用、维护管理环节付费   12.其他___________   13.不清楚/不了解/说不清

28、D8.目前有些人不愿意开展老旧小区改造，您认为主要是出于哪些考虑？（多选，最多选3题）

1.担心安全问题，如房屋结构安全、楼体损伤等   2.担心施工扰民，影响正常生活   3.担心以后的运营和维修问题谁来管   4.担心筹集的资金未能恰当使用   5.担心个人承担的费用太高   6.担心居住环境受影响，如噪音、房屋采光等问题   7.不需要改造   8.其他___________

29、D9.据您观察或了解，目前杭州市老旧小区改造实施过程中存在哪些问题？（多选，最多选3题）

1.未充分征求居民意见   2.未公示改造方案   3.改造内容太少，改造不全，改造后变化不大   4.施工导致居民出行不便   5.施工不规范，带来环境、噪音问题   6.改造质量差，治标不治本   7.改造缺乏合理规划，打破了原来的小区布局，不适用   8.改造后的物业管理差

30、五、开放题E1.对于老旧小区改造，您认为目前最大的需求是什么？

31、E2.对于您居住的老旧小区改造目前存在的问题和困难，您对解决困难的措施和途径有什么建议？