1、您所在的户籍地（必填）

本省   外省

2、您的性别（必填）

男   女

3、您的年龄（必填）

16-45岁    46-59岁    60岁及以上

4、您的文化程度（必填）

小学及以下    初中   高中   大专及以上

5、您是否愿意在本地落户（必填）

愿意   不愿意

6、您在本地居住的时间（必填）

六个月以下    六个月至一年    一至五年    五年及以上

7、您的居住状况（必填）

自购房    单位内部宿舍   租住城市商品房    租住农民自建房    其他

8、您是否已居住登记（必填）

已登记   未登记

9、您的居住证申领情况（必填）

未申领    主动申领   被要求申领

10、您的居住证使用情况（必填）

未使用过   子女就学   买车上牌   护照办理   景区优惠   图书馆   公共交通   商超影院   其他

11、您最关注的问题（必填）

就业   居住环境   生活成本   治安状况   子女就学   医疗   社会保障   业余生活   工资待遇   IC卡居住证申领

12、您是否有在居住地长期居住的意愿具体原因有（必填）

工资高、待遇好    子女就学条件好    已在居住地安家    已习惯居住地生活、不愿离开    居住地同乡多    就业容易

13、您是否有不打算在居住地长期居住的意愿具体原因有（必填）

生活成本高    房价太高    小孩入学难    工作、生活条件差    家中老人需要照顾    遭本地人歧视排挤    习俗不同、融入难    缺少朋友、感情孤单