1、性别：

1.男   2.女

2、您的年龄段是：

1.16-29周岁   2.30-39周岁   3.40-49周岁   4.50-59周岁   5.60-69周岁   6.70周岁及以上

3、您的文化程度是：

1.小学及以下   2.初中   3.高中（中专、技校、职校）   4.大专    5.本科   6.研究生及以上

4、您觉得在本地生活的安全感怎么样？

1.非常满意   2.满意   3.一般    4.不太满意   5.不满意    6.不了解

5、您对本县窗口单位的工作及服务评价如何？

1.非常满意   2.满意   3.一般   4.不太满意   5.不满意   6.不了解

6、您对本县公益宣传方面工作评价如何？

1.非常满意   2.满意   3.一般   4.不太满意   5.不满意   6.不了解

7、您对居住小区的环境满意吗？

1.非常满意   2.满意   3.一般   4.不太满意   5.不满意   6.不了解

8、您对我县垃圾分类工作评价如何？

1.非常满意   2.满意   3.一般    4.不太满意    5.不满意   6.不了解

9、您对本地公共场所（如公园、广场、超市、电影院等）环境是否满意？

1.非常满意    2.满意   3.一般   4.不太满意   5.不满意   6.不了解

10、您对本县推进市民文明素质方面工作评价如何？

1.非常满意   2.满意    3.一般   4.不太满意    5.不满意    6.不了解

11、您对本县开展新冠肺炎疫苗接种知识、文明健康生活知识宣传教育情况评价如何？

1.非常满意   2.满意   3.一般   4.不太满意    5.不满意   6.不了解

12、您对本县开展社区、道路网格志愿服务活动效果的评价如何？

1.非常满意   2.满意    3.一般   4.不太满意    5.不满意   6.不了解

13、您对本县开展文明城市创建和复评相关工作的总体评价如何？

1.非常满意   2.满意   3.一般   4.不太满意   5.不满意   6.不了解

14、您是否愿意参加志愿服务活动？

1.愿意   2.一般   3.不愿意

15、您参与过本县组织开展的文明城市创建和复评活动吗？（如文明城市共管日、清洁桐庐、文明劝导、垃圾分类等）

1.经常参加    2.偶尔参加   3.没有参加

16、您支持本县组织开展的文明城市创建和复评活动吗？

1.非常支持   2.支持   3.一般   4.不太支持   5.不支持   6.不了解

17、您对本县进一步加强文明城市建设还有什么意见建议？

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