1、您的年龄（必填）

18-25岁   26-30岁   31-35岁   35-40岁   40-45岁   46-60岁   60岁以上

2、你的学历（必填）

博士及博士后   硕士   大学本科   大学专科   高中/职中/中专   初中   小学

3、您居住在（区县/居住小区类型）（必填）

上城区   拱墅区   西湖区   滨江区   萧山区   余杭区   临平区   钱塘区   富阳区   临安区   桐庐县   淳安县   建德市   商品房新小区   老小区   安置小区或保障性住房   公租房或廉租房   自己租的住房   自建房

4、您什么时候来杭州？（必填）

2016年之前   2016年及之后   本地人士

5、您有几个孩子（18周岁以下）？（必填）

没有孩子   1个孩子   2个孩子   3个及以上

6、您接下来打算生娃吗？（必填）

没有打算   生1个   生2个   生3个及以上

7、您了解“儿童友好”型的城市吗？（必填）

很了解   听说过，不太了解   没听过

8、您认为以下哪些的“儿童友好”程度应重点加强？（必填）

学校、医院   居住小区/社区   公园、广场、街头绿地等   公共场馆（图书馆、博物馆、少年宫等）   体育运动场地   商业性场所（商场、书店等）   其他 ：

9、您家附近有公园吗？（必填）

有，且有专门儿童活动场地   有，没有或不知道专门儿童活动场地   没有   不清楚

10、去最近的公园要多久？（必填）

走路5分钟内   走路10分钟内   走路15分钟内   走路20分钟内   20分钟以上

11、您认为公园哪些方面需要提升？（必填）

增加儿童洗手台、母婴室等设施   增加儿童游戏场地和设施   适合婴儿推车   增加球场、运动场   加强过街、步行连续   增强场地安全   夜晚灯光提亮   其他 ：

12、您家附近缺少哪些公共服务设施?（必填）

图书室、图书馆   少年宫、青少年活动中心   球场、体育活动中心   博物馆、文化馆、美术馆、科技馆   音乐厅、剧院   其他 ：

13、您认为儿童公共服务设施（如少年宫、图书馆、博物馆）哪些方面需要提升？（必填）

配儿童桌椅、儿童洗手台等友好设施   提供儿童休息玩耍的场所设施   提供家长休息区   标识标牌适合孩子   消除尖角等安全隐患   室内和庭院设计风格适合孩子   其他 ：

14、您社区有专门为儿童设的户外游戏空间吗？（必填）

有，且区分年龄段   有，不分年龄段   没有   不清楚

15、您觉得社区儿童户外游戏空间哪些方面需要提升？（必填）

提升场地和设施安全性   增加儿童座椅、儿童洗手台等友好设施   增加儿童玩耍设施   儿童玩耍设施老旧、需要更新   没有儿童户外游戏空间   不清楚

16、你家附近有儿童活动中心、儿童之家等类似室内儿童活动场所吗？（必填）

有，经常去   有，偶尔去   有，没去过   没有   不清楚

17、您认为在社区中需要什么配套设施？（必填）

婴幼儿托管服务   放学后托管服务   暑假托管服务   特长培训活动   其他 ：

18、您最希望哪些地方提供婴幼儿托管场所（针对0-3岁）？（必填）

小区内   小区外社区内   附近幼儿园内   企事业单位内   商务楼宇或附近设施内   产业园区内   其他 ：

19、您是老师吗（高中及以下）？（必填）

是   不是

20、平时春游秋游，一般带孩子去哪里？

杭州市内名胜古迹、景区   郊野公园   博物馆、美术馆、科技馆等场馆   青少年教育基地、实践基地   其他 ：

21、这些地方在儿童友好方面，有哪些需要改进的地方？（必填）

提供儿童阅读的地图、指示牌、简介资料   提供有顶盖的供儿童集体休息的场所   提供儿童座椅、儿童洗手台等设施   周边提供餐饮   其他 ：

22、对于儿童友好城市建设，您还有哪些建议？