为不断增强医疗保障能力，全面落实城乡居民医保和大病保险待遇，维持我市城乡居民基本医保基金收支平衡，根据《舟山市人民政府关于印发舟山市医疗保障办法的通知》（舟政发〔2022〕28号）文件精神，我局会同有关部门拟订了《关于做好2025年城乡居民基本医疗保险和大病保险参保筹资工作的通知（征求意见稿）》，现向社会公开征求意见。如有修改意见或建议，请于2024年8月29日前通过电子邮件、传真、信函等形式反馈至舟山市医疗保障局。

电子邮箱：1192150284@qq.com

传 真：0580-2283139

联系人：卢金奇；联系电话：0580-2283286；联系地址：舟山市医疗保障局（舟山市定海区千岛街道翁山路530号15楼）

舟山市医疗保障局

2024年8月20日

《舟山市医疗保障局 舟山市财政局 国家税务总局舟山市税务局关于做好2025年城乡居民基本医疗保险和大病保险参保筹资工作的通知（征求意见稿）》

起草说明

一、起草背景

（一）我市城乡居民基本医保基金收支平衡需求。

随着我市城乡居民医保待遇逐步提升，基金支出逐年增加，为维持医保基金收支平衡，根据我市实际情况，对2025年全市城乡居民医保年度人均筹资标准作出合理调整。

（二）国家、省参保扩面要求。

为落实《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号）《浙江省医疗保障局办公室关于下达2024年基本医疗保险参保人数目标的通知（浙医保办发〔2024〕12号）文件精神，进一步巩固扩大基本医疗保险覆盖面，合理调整各类人群筹资标准。

二、起草过程

8月初组织我局领导班子及相关业务处室充分讨论，形成《关于做好2025年城乡居民基本医疗保险和大病保险参保筹资工作的通知》初稿，8月中旬分别与市财政局和市税务局围绕初稿内容进行沟通研究，我局综合各方面的意见和建议，向市领导汇报后，形成本征求意见稿。

三、主要内容

（一）调整筹资标准

2025年度全市城乡居民基本医疗保险和大病保险等（以下简称城乡居民医保）筹资标准为：

1.成年人每人每年由1900元提高至2310元，增加410元，其中个人缴费由710元提高至770元，增加60元，各级财政补助由1190元提高至1540元，增加350元。

2.未成年人每人每年由1500元提高至1910元，增加410元，其中个人缴费由570元提高至630元，增加60元，各级财政补助由930元提高至1280元，增加350元。

3.大学生参加基本医保是全民医保的重要组成部分，对于建立健全覆盖全民的医疗保障体系、保障大学生就医权益、提高大学生健康水平具有重要意义。针对我市大学生参保率低的现状，参照我省其他地市大学生参保标准，为吸引在舟大学生积极参保，持续提升大学生参保率，大学生每人每年由1120元降低至920元，其中个人缴费由400元降低至200元，各级财政补助保持720元不变。

（二）完善资助参保和待遇政策

1.孤儿和事实无人抚养儿童保障政策按国家、省、市相关规定进一步进行明确。孤儿和事实无人抚养儿童纳入医疗救助对象范围，其参加城乡居民医保的个人缴费部分由各级财政全额资助。一个医保年度内，在定点医药机构发生的大病保险支付范围内医疗费用，扣除基本医疗保险（含补充医疗保险）、大病保险基金支付后的个人负担部分，孤儿予以全额救助，事实无人抚养儿童救助80%。

2.城乡居民医保参保人员生育发生的政策范围内医疗费用，由定额补助1500元调整为按城乡居民医保待遇报销。产前检查、计划生育门诊医疗费用按照城乡居民基本医保普通门诊待遇报销；分娩、计划生育住院医疗费用按照城乡居民基本医保住院待遇报销。

（三）全面做好参保征缴工作

1.加强部门协同。明确各部门职责，强化部门间联动，2025年度全市城乡居民医保集中征缴期截止时间为2024年12月25日。

2.优化参保服务。充分发挥乡镇（街道）、村（社区）和基层“医保管家”工作积极性，层层动员落实目标任务。确保户籍人口基本医保参保率达到99%以上，并高质量完成省定基本医疗保险参保人数目标任务。

3.加大宣传动员。做好城乡居民医保政策的解读和宣传动员，并同步做好2025年度“舟惠保”宣传动员和参保缴费工作。

舟山市医疗保障局 舟山市财政局 国家税务总局舟山市税务局关于做好2025年城乡居民基本医疗保险和大病保险参保筹资工作的通知

（征求意见稿）

各县（区）医疗保障局、财政局、国家税务总局舟山市各县（区）税务局：

为进一步巩固扩大基本医疗保险覆盖面，全面落实各项医保待遇，维护基金收支平衡，根据国家、省、市有关文件精神，结合我市实际情况，经市政府同意，现就做好2025年全市城乡居民基本医疗保险和大病保险参保筹资工作通知如下：

一、调整筹资标准

2025年全市城乡居民基本医疗保险和大病保险等（以下简称城乡居民医保）筹资标准如下：

（一）成年人筹资标准。每人每年2310元，个人缴费770元，各级财政补助1540元；

（二）未成年人筹资标准。每人每年1910元，个人缴费630元，各级财政补助1280元；

（三）大学生筹资标准。每人每年920元，个人缴费200元，各级财政补助720元。

二、完善资助参保和待遇政策

（一）完善孤儿和事实无人抚养儿童保障政策。将孤儿（包括福利机构养育的孤儿和社会散居孤儿）和事实无人抚养儿童纳入医疗救助对象范围，其参加城乡居民医保的个人缴费部分由各级财政承担。孤儿按特困供养人员、事实无人抚养儿童按低保人员标准享受医疗救助待遇。

（二）提高生育医疗费用待遇。城乡居民医保参保人员生育发生的政策范围内医疗费用，由定额补助1500元调整为按城乡居民医保待遇报销，保障范围与生育保险一致，即产前检查、计划生育手术、分娩发生的医疗费用，根据就诊类型按城乡居民医保门诊或住院支付比例报销。

三、全面做好参保征缴工作

（一）加强部门协同。各县（区）医保部门应加强与财政、税务、公安、教育、卫健、民政、残联等部门的沟通协作，通过数据共享和比对，摸清应参保人群底数，实现全民参保“一人一档”管理，全面掌握未参保对象信息并进行动态管理；重点与教育部门建立沟通协作机制，不断提高学生基本医保参保水平，做好与相关高校对接，积极引导在校大学生参保；与卫生健康部门合力做好新生儿“出生一件事”服务。财政部门应按规定落实财政保障资金，确保全额资助参保对象应保尽保。税务部门要丰富参保缴费方式，拓展个人缴费渠道，为参保人员提供线上线下多样化、便捷化的参保缴费服务。2025年度全市城乡居民医保集中征缴期截止时间为2024年12月25日。

（二）优化参保服务。各县（区）要充分发挥乡镇（街道）、村（社区）和基层“医保管家”工作积极性，层层动员落实目标任务，确保参保率达到99%以上。聚焦既往参保未缴费人员、流动人口等重点人群，逐户开展入户调查，做到不漏一户、不漏一人。对于人户分离的应参保未参保人员，户籍地应加强与常住地沟通联系，落实参保扩面责任。针对老、弱、病、残等不方便出行的群众，乡镇（街道）、村（社区）工作人员可进行上门代缴等“帮办”服务。

（三）加大宣传动员。广泛发动定点医药机构、乡镇（街道）、村（社区）、学校及企事业单位等各部门开展宣传动员，充分发挥传统媒体和新媒体作用，全方位宣传城乡居民医保政策，普及医疗保险互助共济、责任共担、共建共享理念，增强群众风险意识，调动群众参保缴费的积极性，营造良好参保氛围。各有关部门和乡镇（街道）、社区（村）、学校应同步做好2025年度我市惠民型商业补充医疗保险（简称“舟惠保”）宣传动员和参保缴费工作。

本通知涉及医疗费用待遇政策调整自2025年1月1日起执行，原规定与本通知不一致的，按本通知执行。国家、省另有规定的，从其规定。